Voornaam:
Naam:
Straat: Nr.:
Postcode: Gemeente:
Telefoon:
GSM:
E-mail:

Geboortedatum:

Ik wordt:
of

Ik schrijf het bedrag van mijn keuze over met vermelding "LIDGELD 2006"
op rek.-nr. 001-0971722-52 van de Kon.Geschied- en Oudheidkundige Kring van Halle,
P/a Ghislain Sablon, Penningmeester, J. Demaegtstraat 30, 1673 Beert

Mijn e-mailadres wordt automatisch opgenomen in de mailinglist voor H@llensia Online, de digitale nieuwsbrief van Hallensia, en ik blijf zo op de hoogte van het laatste nieuwe over de geschiedenis van Halle, Lembeek en Buizingen.